廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院——

PDSA循環(huán)管理法助廈大附屬一院單病種全閉環(huán)智能化管理

一、簡介

單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)用PDSA（Plan-Do-Study-Action）循環(huán)管理法，通過制定《廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院單病種質(zhì)量管理與控制工作實(shí)施方案》，成立單病種質(zhì)量管理與控制工作小組，進(jìn)行多部門合作，實(shí)行院科兩級管理，采用信息化手段建設(shè)單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，對國家規(guī)定的51個單病種進(jìn)行質(zhì)量管理和上報。檢驗(yàn)評估證實(shí)，該項(xiàng)工作效果顯著。

二、案例背景

單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容，構(gòu)建基于病種診療全過程的質(zhì)量管理指標(biāo)和評價體系，可以規(guī)范臨床診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。

2020年7月國家衛(wèi)生健康委員會頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，將病種數(shù)從17個增加到51個，圍繞質(zhì)量控制、資源消耗兩個維度對關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定了質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)。根據(jù)國家規(guī)定的51個病種里，36個病種需補(bǔ)報2020年全年數(shù)據(jù)至國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，每年符合國家單病種要求上報的病歷約6萬~7萬份，加上需補(bǔ)報2020年病歷，工作量巨大，每份上報病歷需填寫150~220個項(xiàng)目，人工填報每份病歷約需1~1.5小時，臨床負(fù)擔(dān)重，積極性差，滿意度低，很難在國家規(guī)定時間內(nèi)完成單病種上報工作。由于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院對這51個病種均有涉及，病種數(shù)多，病歷量大，而且案例外網(wǎng)上傳國家數(shù)據(jù)，本院反而無法及時獲取、保留數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理部門無管理抓手，難開展統(tǒng)計分析和質(zhì)控，對醫(yī)院的單病種管理構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。

三、主要做法

該院采用信息化手段，對國家規(guī)定的51個單病種開展上報和質(zhì)量管理，運(yùn)用PDSA循環(huán)管理法加強(qiáng)對單病種的管理。

（一）計劃（plan）

1.單病種管理的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

調(diào)查醫(yī)院單病種管理面臨的問題。國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺之前為外網(wǎng)手工填報。2020年7月《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》規(guī)定51個病種里，36個病種需補(bǔ)報2020年全年數(shù)據(jù)至國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺，上述所有病種，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院均有涉及，需要補(bǔ)報和上報的病歷數(shù)十幾萬，工作量巨大且上報耗時長，時效性差，臨床負(fù)擔(dān)重，上報率低。而且外網(wǎng)手工上報數(shù)據(jù)直接傳輸至國家，本院無法及時獲取和保留數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控。

2.結(jié)合醫(yī)院目前的實(shí)際制定目標(biāo)

依托醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，建設(shè)單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)單病種上報數(shù)據(jù)采集自動化，單病種質(zhì)控數(shù)據(jù)可視化。加強(qiáng)單病種上報率的管理，提高各科室每個月單病種上報率。加強(qiáng)單病種診療規(guī)范和臨床路徑的制定和改造。

（二）執(zhí)行（do）

1.制定單病種管理方案，實(shí)施院科兩級管理

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》文件要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了《廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院單病種質(zhì)量管理與控制工作實(shí)施方案（2020版）》，成立了單病種質(zhì)量管理與控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組、評價小組和實(shí)施小組，明確各級組織職責(zé)，多部門合作，實(shí)行院科兩級管理。每個臨床科室設(shè)置單病種管理員，協(xié)助開展單病種管理工作。

2.單病種診療規(guī)范和臨床路徑的制定和改造

對國家規(guī)定的單病種進(jìn)行責(zé)任科室確定，由20個責(zé)任科室組織相關(guān)人員，開展十余場研討會，根據(jù)病種的相關(guān)指南和《單病種質(zhì)量管理手冊》《單病種質(zhì)量監(jiān)測信息項(xiàng)（2020年版）》制定單病種的診療規(guī)范，再根據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行臨床路徑的制定和改造，通過信息化手段將同一病種的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化，并嵌入住院患者的醫(yī)囑和病歷中，以臨床路徑為抓手來確?；颊吒鶕?jù)單病種診療規(guī)范進(jìn)行診療。

3.加強(qiáng)單病種培訓(xùn)，將單病種管理納入考核

單病種管理需要多部門協(xié)作，采取全院培訓(xùn)和重點(diǎn)科室點(diǎn)對點(diǎn)培訓(xùn)，一共開展十幾場培訓(xùn)會，加強(qiáng)單病種管理人員和臨床醫(yī)生對單病種的認(rèn)識和重視，并將單病種管理納入科室月度考核。

4.單病種信息化閉環(huán)管理

建設(shè)單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上報數(shù)據(jù)采集自動化，上報數(shù)據(jù)對接國家平臺無縫化，病種入組標(biāo)準(zhǔn)同步化，審批流程精細(xì)化，質(zhì)控數(shù)據(jù)可視化。節(jié)省臨床醫(yī)生填報花費(fèi)的時間，同時信息化自動化提取增加數(shù)據(jù)填報的準(zhǔn)確性?？剖液歪t(yī)院單病種管理員可隨時在單病種閉環(huán)管理系統(tǒng)平臺進(jìn)行查閱和審批，審批流程精細(xì)化，審批后可以一鍵由內(nèi)網(wǎng)通過醫(yī)院前置機(jī)直接上傳至外網(wǎng)國家單病種平臺，省卻了數(shù)據(jù)拷貝再傳輸可能引起的問題。單病種診療過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)可實(shí)時從單病種閉環(huán)系統(tǒng)查看和獲取，有助于及時監(jiān)測關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)，同時，建設(shè)單病種事中質(zhì)控和事后質(zhì)控系統(tǒng)，便于單病種質(zhì)量管理和單病種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（三）學(xué)習(xí)（study）

單病種質(zhì)量管理與控制工作評價小組每個月針對各科室上報完成率和上報及時率進(jìn)行科室檢查，同時，針對各科室單病種實(shí)施小組管理員展開病種病案要求培訓(xùn)，并對臨床科室單病種關(guān)鍵過程質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控，要求科室對不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行原因分析和整改。對于上報率未達(dá)標(biāo)的科室，進(jìn)行深入原因分析，并對相應(yīng)科室人員進(jìn)行反復(fù)溝通培訓(xùn)，加強(qiáng)其學(xué)習(xí)。

檢查信息化單病種表單自動獲取率提高。采取信息化手段建設(shè)單病種閉環(huán)管理平臺后，56個病種平均信息化自動獲取率為87%，上報一份單病種病歷需時較改造前顯著縮短。檢查單病種上報率單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)建立后，臨床單病種上報效率由每月6.5%提高至100%。檢查單病種關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)通過病種指標(biāo)平臺，監(jiān)測病種關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，收集醫(yī)務(wù)人員滿意度提升醫(yī)生單病種上報積極性，持續(xù)改進(jìn)單病種診療質(zhì)量。

（四）處理（action）

制定《廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院單病種質(zhì)控操作規(guī)范（2021版）》，規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化推進(jìn)單病種質(zhì)量管理。采取信息化手段建設(shè)單病種閉環(huán)管理平臺，監(jiān)測病種過程質(zhì)量，提升單病種自動獲取率，即時與醫(yī)務(wù)人員對上報問題進(jìn)行溝通和反饋，提升滿意度。

（五）結(jié)果評價

閉環(huán)管理促進(jìn)單病種上報率大幅度提高。單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)建立后，臨床單病種上報效率由每月6.5%提高至100%。醫(yī)務(wù)人員滿意度提升，改進(jìn)后的系統(tǒng)提升單病種上報效率、提升單病種上報準(zhǔn)確性，提升醫(yī)生單病種上報積極性，持續(xù)改進(jìn)單病種診療質(zhì)量4個方面的滿意度均得到提升，且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。上報總例數(shù)位居福建省第一，2020年至今，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院上報單病種例數(shù)約18萬，上報總例數(shù)位居福建省第一。該院受邀成為國家單病種宣貫會參觀醫(yī)院，受邀參與國家單病種課題研究，2023年3月，國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主辦、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院協(xié)辦的“單病種質(zhì)量管理與控制工作宣貫會議”在廈召開。該系統(tǒng)促進(jìn)單病種過程質(zhì)量改善，通過改善單病種過程病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量，將單病種的每份病例的平均信息化自動獲取率提升到90%以上，上報一份單病種病歷需時較改造前顯著縮短，大大提升填報效率，減少人力成本，減輕臨床負(fù)擔(dān)。同時，對單病種進(jìn)行全過程管理，電子病歷嵌入事中質(zhì)控提醒功能，提醒醫(yī)生單病種關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)實(shí)施，事后對單病種關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控考核，確?；颊哔|(zhì)量安全，提升患者滿意度。單病種數(shù)據(jù)擴(kuò)展運(yùn)用，以病種為維度監(jiān)測成本，并進(jìn)行成本效益分析，助力科室及醫(yī)院運(yùn)營管理，并助力國家三級公立醫(yī)院績效考核。下一步，該院計劃擴(kuò)展單病種科研板塊，助力單病種科研。

四、經(jīng)驗(yàn)啟示

多項(xiàng)研究表明，利用信息化手段建立單病種管理平臺，可以有效幫助單病種的自動入組、智能填充、及時溯源，提高單病種質(zhì)量管理的準(zhǔn)確性、及時性和可比性，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的效率。加強(qiáng)單病種質(zhì)控可以降低平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)療費(fèi)用；按單病種的付費(fèi)管理也有助于醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院管理的精準(zhǔn)化。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院將單病種管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理和提升的重要工作內(nèi)容，通過PDSA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以診療規(guī)范為基礎(chǔ)，臨床路徑為抓手，單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)為助力，增加單病種上報效率，規(guī)范醫(yī)療行為，以期縮短平均住院日，減少住院費(fèi)用，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。該院將不斷在實(shí)踐中運(yùn)用科學(xué)管理工具，對單病種進(jìn)行規(guī)范化精細(xì)化管理。

（本報記者 賈潤梅 整理）

《中國質(zhì)量報》【數(shù)字化質(zhì)量管理創(chuàng)新與實(shí)踐典型案例（二十三）】